変更届出について
事業所の名称、所在地、運営規定等に変更があった場合は、変更の届出および変更があった事項に応じた添付書類が必要です。
提出書類
変更届出書（様式第2号（第3条関係）） (Wordファイル: 16.0KB)
(注意)変更があった事項に応じた添付書類（下記参照）
| 変更があった事項 | 添付書類 | |
|---|---|---|
| 1 | 事業所（施設）の名称 |
運営規程 |
| 2 | 事業所（施設）の所在地 （(注意)面積要件があるものは事前相談が必要です。） |
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| 3 | 申請者の名称 |
法人登記簿謄本 |
| 4 | 主たる事務所の所在地 |
法人登記簿謄本 |
| 5 | 代表者（開設者）の氏名、生年月日及び住所 |
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| 6 | 登録事項証明書・条例等（当該事業に関するものに限る。） |
法人登記簿謄本 |
| 7 | 事業所（施設）の建物の構造、専用区画等 |
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| 8 | 事業所（施設）の管理者の氏名、生年月日及び住所 |
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| 9 | 運営規程 定員・営業日・営業時間を増やす場合は【(注釈)】の書類も必要です。 |
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| 10 | 協力医療機関（病院）・協力歯科医療機関 |
契約書の写し |
| 11 | 介護老人福祉施設、介護老人保健施設、病院等との連携・支援体制 |
契約書の写し |
| 12 | 本体施設、本体施設との移動経路等 |
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| 13 | 併設施設の状況等 |
平面図（参考様式3） |
| 14 | 介護支援専門員の氏名及びその登録番号 |
介護支援専門員一覧 （参考様式7） |
| 15 | その他 | なし |
(注釈)他市区町村利用者がいる事業所については、該当する市区町村へも忘れずに届出してください。
参考様式
シフト表【従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表】（参考様式1） (Excelファイル: 16.3KB)
経歴書（参考様式2） (Excelファイル: 16.3KB)
平面図（参考様式3） (Excelファイル: 11.9KB)
介護支援専門員一覧（参考様式7） (Excelファイル: 10.6KB)
提出期限
原則、変更後10日以内に届出してください。
更新日：2022年01月21日