ＪＲ高田駅東側広場使用許可申請書
年　　月　　日
大和高田市長　殿	
　　　　申請者　住所　〒
　　　　　　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号
ＪＲ高田駅東側広場管理条例施行規則の規定により、次のとおり使用を申請します。
使用日時（期間）	　　年　　月　　日（　曜日）　　時　　分から
　　　　年　　月　　日（　曜日）　　時　　分まで
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　　　日間）	
使　用　目　的		
使用内容		
	（行事名称がある場合には、当該行事の名称を記入してください。）
	
使用場所		
使用責任者	住所　〒
氏名
電話番号	
その他	・関係機関等との調整の経過等

・飲食物の提供及び物品販売の提供の有無等