高齢者定期予防接種接種費用免除申請について（非課税世帯・生活保護世帯）

市民税非課税世帯、生活保護受給世帯の方は、接種費用（自己負担金）免除の申請対象者です。

免除を希望される方は、 接種する前に 電子申請、もしくは保健センターで手続きすることにより、接種費用（自己負担金）が無料となります。
※申請しても、自己負担金免除要件を満たしていない場合は、無料で接種はできません。
※手続きでは、申請書及び予診票の一部を記入していただきます。

（注意）

・6月30日までの受診は令和7年度の課税状況（令和6年分の所得による）での審査となり、7月1日以降の受診は令和8年度の課税状況（令和7年分の所得による）での審査となります。7月1日以降に受ける場合は、7月1日以降に手続きをお願いします。

・6月30日までに受診の方で令和7年1月1日（7月以降に受診の方は令和8年1月1日）時点で大和高田市に住民票がなかった場合は、前住所地の自治体の発行する（非）課税証明書の提出が別途必要です。

・本市以外で生活保護を受給されている方は、生活保護受給証明書の別途提出が必要です。

下欄を参考に本人確認書類をご持参ください。

本人が申請する場合

本人確認書類（顔写真付きのものなら1点、顔写真が無いものなら2点）

家族が申請する場合

本人の本人確認書類（顔写真付きのものなら1点、顔写真が無いものなら2点）（コピー可）

代理人の本人確認書類（顔写真付きのものなら1点、顔写真が無いものなら2点）

家族以外の代理人が申請する場合

本人の本人確認書類（顔写真付きのものなら1点、顔写真が無いものなら2点）（コピー可）

代理人の本人確認書類（顔写真付きのものなら1点、顔写真が無いものなら2点）

委任状

後見人が申請する場合

後見人の本人確認書類

登記事項証明書（コピー可）

送付した接種券ハガキを手続き時にご持参ください。

3人以上の被接種者に係る免除の申請が必要である場合は、「申請書（申請者欄のみ記入したもの）」に、「被接種者名簿」と「委任状」を添えて提出することで申請することができます。
※下記データは参考例になります。記載の事項が記入されたものであれば、様式は問いません。

市内医療機関にて接種される方、高齢者介護施設で市内医師にて接種される方を対象に、令和7年9月より電子申請が可能となりました。

いつでも簡単に申請できますので、ぜひご利用ください。

詳細は下記リンクをご参照ください。