高齢者定期予防接種 郵送での申請について

更新日：2026年09月01日

高齢者定期予防接種（B類）の接種を希望される方で、以下に該当する方は、保健センターにて事前申請が必要です。

  • 自己負担金免除を希望する方（市民税非課税世帯、生活保護世帯の方のみ）
  • 市外（県内委託医療機関）で接種する方
  • 県外（県外医療機関）で接種する方（入院中など、やむを得ない事情がある場合に限ります。）

保健センターへ来所が難しい場合は、郵送での申請も可能です。
自己負担金免除を希望する方、市外（県内委託医療機関）で接種する方の郵送手続きにつきまして、以下をご確認ください。
県外（県外医療機関）で接種する場合は、手続きの前に、必ず保健センターへご連絡ください。

郵便での申請方法
送 付 先

〒635-0096 大和高田市西町1-45

大和高田市保健センター 予防接種担当宛
受付期間
実施期間・申請受付期間
種類 実施期間 申請受付期間
肺炎球菌 66歳の誕生日の前日まで 接種券ハガキ到着後〜
令和9年3月15日まで
（3月15日までの消印有効）
帯状疱疹

令和9年3月31日まで
※不活化ワクチンは
実施期間内に2回接種が必要
インフルエンザ・
新型コロナウイルス		 令和8年10月1日〜
令和9年1月31日		 令和8年10月1日〜
令和8年12月28日まで
（12月28日までの消印有効）

手続き方法

 
委任状について
※被接種者の家族以外の代理人が申請される場合は、申請書 （裏面）の委任状欄に記入が必要になります。


［免除申請の場合］

  1. 「大和高田市高齢者定期予防接種(自己負担金免除・市外接種)申請書(PDFファイル:272.8KB)」の様式をホームページより印刷し、必要事項を記入します。
  2. 本人確認書類の写し（顔写真付きのものなら1点、顔写真の無いものなら2点）
    ※代理による申請の場合は、本人の委任状及び、代理人の本人確認書類の写しが必要です。
  3. 「返信用封筒」
    ※長形3号（予診票4部以上の場合は角2封筒）

    郵送先の郵便番号・住所・氏名を記入し、必ず切手を貼ってください。

    切手の金額
    切手の金額
    予診票1〜3部 110円分

    予診票4〜6部

    180円分
  4. 上記1〜3を封筒に入れ、保健センターまで送付ください。
  5. 保健センターに書類が到着後、審査を行います。市民税非課税世帯または生活保護世帯であることを確認したら、無料印を押した予診票を返信用封筒に入れて、発送します。
     

［市外手続きの場合］

  1. 大和高田市高齢者定期予防接種(自己負担金免除・市外接種)申請書(PDFファイル:272.8KB)」の様式をホームページより印刷し、必要事項を記入します。
  2. 自己負担金分の小為替（郵便局で購入できます）
    ※市民税非課税世帯・生活保護世帯の方は、小為替の代わりに免除申請書類をご提出ください。
    ※小為替1枚に対し200円の手数料が必要となります。
  3. 本人確認書類の写し（顔写真付きのものなら1点、顔写真の無いものなら2点）
    ※代理による申請の場合は、本人の委任状及び、代理人の本人確認書類の写しが必要です。
  4. 「返信用封筒」
    ※長形3号（予診票4部以上の場合は角2封筒）

    郵送先の郵便番号・住所・氏名を記入し、必ず切手を貼ってください。

    切手の金額
    切手の金額
    予診票1部 110円分

    予診票2〜3部

    180円分
    予診票4〜6部 320円
  5. 上記1〜4を封筒に入れ、保健センターまで送付ください。
  6. 保健センターに書類が到着後、審査を行います。審査後、市外接種が可能な予診票を返信用封筒に入れて、発送します。
予診票発行までの期間 10日から2週間程度

このページに関するお問い合わせ先

こども・健康部 健康増進課

大和高田市西町1-45(保健センター内)
電話番号：0745-23-6661

お問い合わせはこちら